Introdução: Ao longo das últimas décadas, a utilização dos procedimentos endoscópicos gastrointestinais (GI) nas crianças tem aumentado globalmente, permitindo o diagnóstico precoce e a intervenção terapêutica em múltiplas doenças GI. Objetivos e Métodos: Por forma a avaliar a adequabilidade e a rentabilidade diagnóstica na utilização de técnicas endoscópicas GI iniciais em crianças, realizamos um estudo retrospetivo de coorte durante um período de 12 meses num hospital terciário Português. Resultados: Foram realizados 308 procedimentos em 276 doentes, a idade mediana foi 11 anos e 50.4% eram do sexo masculino. As esófago-gastro-duodenoscopias (EGD) corresponderam a 81.8% dos procedimentos e as ileocolonoscopias (IC) aos restantes; 11.6% dos doentes foram submetidos aos dois exames. No total, 51.3% dos exames mostraram alterações macroscópicas e 69.6% mostraram sinais histopatológicos de doença, com as IC a mostrar significativamente mais resultados positivos que as EGD (p < 0.05). Considerando as diferentes indicações independentemente, a presença de serologias positivas para doença celíaca, a suspeita de ingestão de corpos estranhos, a suspeita de doença inflamatória intestinal e a impactação alimentar foram frequentes na nossa população, e na maioria dos casos a suspeita diagnóstica foi confirmada: doença celíaca, ingestão de corpo estranho, doença inflamatória intestinal e esofagite eosinofílica, respetivamente. Por outro lado, apesar da elevada frequência de doentes com dor epigástrica a motivar o estudo endoscópico, apenas em perto de um terço dos mesmos encontrou-se alterações histológicas. O diagnóstico final foi estabelecido em 63, e 39.1% dos doentes iniciaram novo tratamento. Discussão: Os resultados obtidos enfatizam a importância da utilização de técnicas endoscópicas, particularmente a IC, no diagnóstico de doenças GI nos doentes pediátricos, e da escolha criteriosa das mesmas nos doentes com sintomas menos específicos como dor abdominal crónica. Nesta situação particular, dada a proporção de casos que podem dever-se a doença funcional, uma boa caracterização do contexto clínico é essencial, e a endoscopia deve ser reservada para uma segunda linha de abordagem diagnóstica. Conclusão: A monitorização e a auditoria dos exames endoscópicos são importantes, como um índice de qualidade para a prática clínica.

Background: Over the last decades, the use of gastrointestinal (GI) endoscopic procedures has been increased in children worldwide, allowing the early diagnosis and therapeutic intervention in multiple GI diseases. Aims and Methods: In order to evaluate the appropriateness and the diagnostic yield of initial GI endoscopic techniques in children in a Portuguese tertiary hospital, we performed a retrospective cohort study during a 12-month period. Results: A total of 308 procedures were performed in 276 patients; the median age was 11 years and 50.4% were males. Esophago-gastro-duodenoscopy (EGD) corresponded to 81.8% of the procedures and ileo-colonoscopy (IC) to the remaining; 11.6% of the patients underwent both EGD and IC. Overall, 51.3% of the exams showed abnormal macroscopic findings, and 69.6% showed histopathological signs of disease, with IC showing significantly more positive results than EGD (p < 0.05). Considering the different indications independently, abnormal serology for celiac disease, suspected ingestion of foreign bodies, suspected inflammatory bowel disease, and food impaction were frequent in our population; and in the majority of the cases, the suspected diagnosis was confirmed: celiac disease, ingestion of foreign bodies, inflammatory bowel disease, and eosinophilic esophagitis, respectively. On the other hand, despite the high frequency of epigastric pain in this population, only nearly one-third of the patients showed abnormal histological findings. The final diagnosis was established in 63% of the patients, and 39.1% initiated the new treatment. Discussion: Our results emphasize the importance of endoscopic procedures, especially IC, in the diagnosis of GI diseases in pediatric patients, as well as the careful choice of the endoscopic techniques in those with less specific symptoms, as chronic abdominal pain. In this particular situation, given the proportion of cases that may be due to functional disease, good characterization of the clinical context is needed, and endoscopy should be reserved for a second- line approach. Conclusion: It is important to monitor and examine the endoscopic techniques as an index of quality criteria for clinical practice.

A primoinfecção pelo vírus Epstein Barr (EBV) pode contribuir para o desenvolvimento de linfomas pós-mononucleose infecciosa em homens adultos EBV-seronegativos com doença inflamatória intestinal (DII), sob terapêutica com tiopurinas. Os dados em crianças são escassos. O conhecimento do perfil serológico do EBV pode influenciar o tipo de vigilância e terapêutica em doentes particularmente vulneráveis à ocorrência de primoinfecção por EBV. Os autores têm como objetivo conhecer o perfil serológico do EBV ao diagnóstico de DII, a taxa de primoinfecção e complicações numa população pediátrica portuguesa com DII. Método: Análise retrospectiva dos processos de doentes em idade pediátrica com DII. Foram recolhidos dados demográficos, o perfil serológico do EBV e dados clínicos e terapêuticos aquando da primoinfecção. Resultados: Dos 250 doentes avaliados, 229 (91.6%) tinham rastreio do EBV documentado, 50.8% dos quais do sexo masculino. A idade média (DP) ao diagnóstico de DII foi de 13.0 ± 2.8 anos e no momento do rastreio do EBV de 14.7 ± 2.3 anos. A serologia para EBV foi IgG positiva em 76.0% dos doentes. 218 efetuaram terapêutica com azatioprina, com exposição média de quatro anos. 91 doentes (39.7%) estavam sob azatioprina aquando da avaliação do perfil serológico do EBV. A primoinfecção por EBV foi documentada em quatro doentes (1.6%), todos do sexo feminino, dois dos quais sob azatioprina. Dois doentes apresentaram sinais clínicos de infecção, dois foram identificados no rastreio infeccioso ao diagnóstico de DII; os dois primeiros suspenderam a terapêutica com azatioprina, os outros dois não a iniciaram. Conclusões: Uma proporção significativa de crianças portuguesas com DII é naïve para o EBV. A avaliação sistemática do perfil serológico do EBV permite a identificação de doentes com risco de primoinfecção e a ocorrência de sintomas sugestivos de infecção aguda pelo EBV em doentes soronegativos deve levar à rápida confirmação do diagnóstico. O diagnóstico oportuno permite o ajuste da estratégia terapêutica, evitando potencial iatrogenia grave.

Epstein Barr virus (EBV) primoinfection may contribute to the development of post-mononucleosis lymphomas in EBV-seronegative adult males with inflammatory bowel disease (IBD) under thiopurine therapy, but data on children are sparse. Knowledge of the EBV status may influence the type of surveillance and therapy in a group particularly vulnerable to the occurrence of EBV primoinfection. We aimed to determine the EBV status at diagnosis, the primoinfection rate, and complications in a pediatric Portuguese population with IBD. Method: This was a retrospective analysis of clinical records of pediatric patients with IBD. Demographic data, EBV status, as well as clinical and therapeutic data on primoinfection were collected. Results: Of the 250 patients evaluated, 229 (91.6%) had documented EBV screening and 50.8% were male. Mean age ± SD was 13.0 ± 2.8 years at diagnosis and 14.7 ± 2.3 years at EBV screening. EBV IgG serology was positive in 76.0% of patients. A total of 218 patients had been on therapy with azathioprine at some point. The average length of exposure to azathioprine was 4 years, and 91 patients (39.7%) were on azathioprine at EBV assessment. EBV primoinfection was documented in 4 patients (1.6%), all females, 2 of whom were on azathioprine. Two presented clinical signs of infection and 2 were identified at diagnostic screening; the first 2 suspended azathioprine and the other 2 did not initiate it. Conclusions: A significant proportion of pediatric Portuguese IBD patients are EBV-naïve. Systematic screening of EBV status enables the identification of patients at risk of primoinfection, and the occurrence of symptoms suggestive of acute EBV infection in seronegative patients should lead to rapid confirmation of the diagnosis. Timely diagnosis may allow the adjustment of therapeutic strategy sparing patients from potentially severe iatrogeny.

Abstract: Caustic ingestion represents a serious social-medical problem due to the devastating and irreversible consequences it can produce in the upper digestive tract. In Ibero-America, there are no published reliable data on the incidence or prevalence of caustic-induced injuries, and most of the available information on clinical presentation, diagnosis, treatment, and prognosis is based on retrospective clinical series and, indeed, its clinical management is often based primarily on expert opinion. Re cently as an initiative of the Latin American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (LASPGHAN) and with the cooperation of the Spanish Society for Pediatric Gastroente rology, Hepatology and Nutrition (SEGHNP), we have designed a Clinical Practice Guideline that include a series of statements and recommendations aimed at optimizing patient medical care which is based on the systematic review of evidence. Two (2) separate papers focused on the evaluation of physiopathological and clinical-endoscopic diagnostic features of caustic esophagitis in children (1st. Paper) and, on the other hand, the most relevant therapeutic considerations (2nd. Paper). We expect this guideline to become a useful tool for the physician in the difficult decision-making process when assessing patients after caustic ingestion.

Resumen: La ingestión de cáusticos representa un grave problema médico-social por las consecuencias devastadoras e irreversibles que puede producir en el tracto digestivo superior. En Iberoamérica no se han publicado datos fidedignos sobre la incidencia o la prevalencia de lesiones inducidas por cáusticos. La información disponible sobre la presentación clínica, diagnóstico, tratamiento y pronóstico se basa en series retrospectivas de casos y, de hecho, su manejo clínico se sustenta en muchos casos fundamentalmente en la opinión de expertos. Recientemente como una iniciativa de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SLAGHNP) y con la co laboración de colegas de la Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediá trica (SEGHNP), hemos diseñado una Guía de Práctica Clínica (GPC) la cual incluye una serie de enunciados y recomendaciones dirigidos a optimizar la atención a los pacientes y que se basan en la revisión sistemática de la evidencia. En dos (2) manuscritos sucesivos nos hemos enfocado primero, en los aspectos fisiopatológicos y de diagnóstico clínico-endoscópico de la esofagitis cáustica en niños (1a. Parte) y en segundo lugar, en los aspectos más relevantes del tratamiento (2a. Parte). Esperamos esta guía se convierta en una herramienta útil para el clínico en el difícil proceso de toma de decisio nes a la hora de evaluar un paciente posterior a la ingesta de una sustancia cáustica.

Abstract: Caustic ingestion represents a serious social-medical problem due to the devastating and irreversible consequences it can produce in the upper digestive tract. In Ibero-America, there are no published reliable data on the incidence or prevalence of caustic-induced injuries, and most of the available information on clinical presentation, diagnosis, treatment, and prognosis is based on retrospective clinical series and, indeed, its clinical management is often based primarily on expert opinion. Re cently as an initiative of the Latin American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (LASPGHAN) and with the cooperation of the Spanish Society for Pediatric Gastroente rology, Hepatology and Nutrition (SEGHNP), we have designed a Clinical Practice Guideline that include a series of statements and recommendations aimed at optimizing patient medical care which is based on the systematic review of evidence. Two (2) successive papers focused on the evaluation of physiopathological and clinical-endoscopic diagnostic features of caustic esophagitis in children (1st. Paper) and, on the other hand, the most relevant therapeutic considerations (2nd. Paper). We expect this guideline to become a useful tool for the physician in the difficult decision-making process when assessing patients after caustic ingestion.

Resumen: La ingestión de cáusticos representa un grave problema médico-social por las consecuencias devastadoras e irreversibles que puede producir en el tracto digestivo superior. En Iberoamérica no se han publicado datos fidedignos sobre la incidencia o la prevalencia de lesiones inducidas por cáusticos. La información disponible sobre la presentación clínica, diagnóstico, tratamiento y pronóstico se basa en series retrospectivas de casos y, de hecho, su manejo clínico se sustenta en muchos casos fundamentalmente en la opinión de expertos. Recientemente como una iniciativa de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SLAGHNP) y con la co laboración de colegas de la Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediá trica (SEGHNP), hemos diseñado una Guía de Práctica Clínica (GPC) la cual incluye una serie de enunciados y recomendaciones dirigidos a optimizar la atención a los pacientes y que se basan en la revisión sistemática de la evidencia. En dos (2) manuscritos sucesivos nos hemos enfocado primero, en los aspectos fisiopatológicos y de diagnóstico clínico-endoscópico de la esofagitis cáustica en niños (1a. Parte) y en segundo lugar, en los aspectos más relevantes del tratamiento (2a. Parte). Esperamos esta guía se convierta en una herramienta útil para el clínico en el difícil proceso de toma de decisio nes a la hora de evaluar un paciente posterior a la ingesta de una sustancia cáustica.

Introdução: Os fidget spinners constituem um pequeno brinquedo giratório com um disco central e três pontas. Neste momento, são um dos brinquedos mais populares entre as crianças. Caso clínico: É descrito o caso de uma criança de sete anos que recorreu ao Serviço de Urgência do hospital da área de residência por dor epigástrica e ingestão de uma peça constituinte de fidget spinner. Devido à presença de corpo estranho no tubo digestivo, foi realizada endoscopia digestiva alta (EDA), sendo removido o corpo estranho identificado no esófago distal, sem intercorrências. Discussão: Apesar de serem brinquedos de dimensões adequadas, os fidget spinners são facilmente desmontados pelas crianças, permitindo um fácil acesso aos seus constituintes. Alguns exemplares possuem luzes LED com baterias de lítio, estando descritas úlceras esofágicas poucas horas após a ingestão das mesmas. O presente caso clínico visa alertar os Pediatras para a necessidade de informar os pais para os riscos potenciais de um brinquedo aparentemente inócuo, a partir da descrição de um caso real.

Introduction: Fidget spinners are small rotating toys with a central disc and three tips. They are currently one of the most popular children’s toys. Case report: The case of a seven-year-old child admitted to the Emergency Department of the local hospital due to epigastric pain following ingestion of a fidget spinner component is described. Due to presence of a foreign body in the digestive tract, an upper digestive endoscopy (EDA) was performed, and the foreign body identified in the distal esophagus was removed without complications. Discussion/Conclusion: Although these are adequately sized toys, fidget spinners can easily be dismantled by children, allowing easy access to its components. Some units have LED lights with lithium batteries and esophageal ulcers have been described only a few hours after their ingestion. With this report, the authors aim to advise Pediatricians to actively alert parents to the potential risks of a seemingly innocent toy, based on a real case.

ABSTRACT Introduction The development of new surgical techniques and medical devices, like therapeutical multimodal approaches has allowed for better outcomes on patients with rectal cancer (RCa). Owing to that, an increased awareness and investment towards better outcomes regarding patients’ sexual and urinary function has been recently observed. Aim Evaluate and characterize the sexual dysfunction of patients submitted to surgical treatment for RCa. Materials and Methods An observational retrospective study including all male patients who underwent a surgical treatment for RCa between January 2011 December 2014 (n=43) was performed, complemented with an inquiry questionnaire to every patient about its sexual habits and level of function before and after surgery. Discussion All patients were male, with an average of 64yo. (range 42-83yo.). The surgical procedure was a rectum anterior resection (RAR) in 22 patients (56%) and an abdominoperineal resection (APR) in 19(44%). Sixty three percent described their sexual life as important/very important. Sexual function worsening was observed in 76% (65% with complains on erectile function, and 27% on ejaculation). Fourteen patients (38%) didn't resume sexual activity after surgery. Increased age (p=0.007), surgery performed (APR) (p=0.03) and the presence of a stoma (p=0.03) were predictors of ED after surgery. A secondary analysis found that the type of surgery (APR) (p=0.04), lower third tumor's location (p=0.03) and presence of comorbidities (p=0.013) (namely, smokers and diabetic patients) were predictors of de novo ED after surgery. Conclusions This study demonstrated the clear negative impact in sexual function of patients submitted to a surgical treatment for RCa. Since it is a valued feature for patients, it becomes essential to correctly evaluate/identify these cases in order to offer an adequate therapeutical option.

Resumo Em Cabo-Verde, desde finais dos anos 90 tem-se assistido a um aumento crescente dos comportamentos antissociais cometidos por jovens com idades compreendidas entre os 12 e os 21 anos. Todavia, o conhecimento acerca dos fatores que estão na génese e manutenção de tais comportamentos revela-se, ainda, incipiente. Neste estudo procurou-se identificar os fatores que predizem comportamentos antissociais auto relatados, recorrendo-se, para o efeito, aoInternational Self-Report DelinquencyStudy (ISRD-3). A amostra foi constituída por 535 alunos de ambos os sexos a frequentar o ensino público secundário em Cabo Verde, sendo 284 (53%) do sexo feminino e 247 (46.25%) do sexo masculino. A idade dos jovens varia entre os 13 e os 21 anos, tendo uma média de idade de 16.66 e um desvio padrão de 2.04. Os resultados indicam que o sexo é um forte preditor da perpetração de comportamentos antissociais, sendo que indivíduos do sexo masculino revelam maior probabilidade de envolvimento em comportamentos antissociais. Os adolescentes com menos atitudes antissociais são também aqueles com menor probabilidade de se envolverem em comportamentos antisociais. Da mesma forma, e ainda que apenas se revele marginalmente significativa, os adolescentes que relatam maior envolvimento em atividades antissociais evidenciam uma maior probabilidade de se envolverem em atividades de ocupação dos tempos livres disruptivas. Estes resultados são analisados em termos das suas implicações para a prevenção da delinquência.

Abstract In Cape Verde, since the end of the 1990s years there has been a significant increase of antisocial behaviors committed by young people (aged 12 and 21). Nevertheless, knowledge of factors that lie at the origin and maintenance of such behaviors still reveals incident or are still at an early stage. In this study, we tried to identify possible risk factors that forecast antisocial behaviour, self-reported by using, for this purpose, the International Self-Report Delinquency Study (ISRD-3).The sample consisted of 535 students from both sexes attending public secondary education in Cape Verde, of which 284 (53%) were females and 247 (46.25%) males. The age of young people varies between 13 and 21 years, having an average age of 16.66 and a standard deviation of 2.04. The results indicate that sex is a strong predictor of perpetration of antisocial behaviors, given that males show greater probability of engaging in antisocial behaviors. Teenagers with less antisocial attitudes are also those with less probability to engage in antisocial behaviors. Likewise, and even if only reveals marginally significant, adolescents who report major involvement in antisocial activities highlights a greater probability to engage in disruptive hobby activities. These results are analyzed in terms of their implications for the prevention of delinquency.

A Doença Celíaca é uma das doenças digestivas mais prevalentes. O seu diagnóstico exige critério rigoroso para se justificar a prescrição de dieta restritiva a título definitivo. Apesar de ser conhecida a predisposição genética, há factoresambientais que levam ao desencadear da doença clínica. Vários estudos se têm dedicado a investigar os modificadores ambientais, prosseguindo várias linhas possíveis, com resultados variáveis. Hipóteses de infecções, idade ou sequência de introdução de alimentos durante os primeiros meses de vida foram investigados e não conduziram a resultados claros. Um artigo recente abre uma fascinante hipótese que poderia explicar como certos agentes infeciosos poderão levar à modulação do sistema imunitário e à modificação da sua resposta perante antigénios alimentares. Os dados observados foram testados em modelos de susceptibilidade de doença celíaca e confirmaram aumento de resposta imune ao glúten. Estes resultados não dão ainda respostas definitivas sobre a fisiopatologia ou alternativas terapêuticas da doença celíaca mas permitem progredir claramente na compreensão da sensibilização ao glúten e o papel de alguns factores ambientais.

Celiac disease is one of the most prevalent digestive conditions. Diagnosis requires that strict criteria are used so that a life-long gluten-free diet may be correctly prescribed. Although genetic susceptibility has been known for a long time, there have been elusive environmental factors that lead to the occurrence of clinical disease. Many studies have addressed the identification of environmental modifiers, and different lines of research have been tried with variable success and even contradictory results. Infections and age of gluten introduction into the diet in the first few months of life have been evaluated, but a firm relationship could not be established. A recent paper addresses a fascinating hypothesis that could explain how some infectious agents might modulate the immune system and modify response to dietary antigens. Subsequently, animal models with genetic susceptibility were tested, and, indeed, there was abnormal response to gluten. These observations still do not provide final answers about the pathophysiology of celiac disease but certainly lead to progress in the knowledge of gluten sensitization and the role of some environmental factors.

A heterotopia da mucosa gástrica pode ocorrer em qualquer local do trato gastrointestinal, mas a localização retal é invulgar. Apresenta-se o caso clínico de uma criança de 4 anos, referenciada à consulta de Gastroenterologia Pediátrica por retorragia intermitente com cerca de 2 anos de evolução. Foi realizada ileocolonoscopia total com visualização de lesão plana de bordos elevados e bem delimitada, com cerca de 4 cm, localizada 10 cm acima da margem anal. O exame histológico revelou a presença de mucosa gástrica do tipo oxíntico. Iniciou terapêutica oral com inibidor da bomba de protões, sem resposta, pelo que se procedeu a mucosectomia endoscópica. A heterotopia da mucosa gástrica é uma causa rara de retorragias em idade pediátrica sendo a avaliação endoscópica fundamental para o diagnóstico. A utilização de técnica endoscópica de ablação da mucosa, pouco usual em idade pediátrica, permite a resolução definitiva do problema evitando a cirurgia.

Gastric mucosal heterotopia has been described in all levels of the gastrointestinal tract. Its occurrence in the rectum is uncommon. We report the case of a 4-year-old boy referred to Pediatric Gastroenterology for intermittent rectal bleeding for the past 2 years. Total ileocolonoscopy revealed a flat, well-circumscribed lesion of 4 cm, with elevated margins, localized at 10 cm from the anal verge. Histologic examination showed typical gastric mucosa of the oxyntic type. Treatment with proton pump inhibitors was started without resolution of the symptoms and, therefore, an endoscopic mucosal resection was performed. Heterotopic gastric mucosa represents a rare cause of rectal bleeding in children and endoscopic evaluation is fundamental for diagnosis. Although not usually performed in pediatric ages, endoscopic mucosectomy allows complete resolution of the problem avoiding surgery.

Introdução: A doença inflamatória intestinal pode ser causa de complicações intestinais e extraintestinais. As manifestações respiratórias de colite ulcerosa são raras e o envolvimento traqueal é extremamente raro em crianças. Caso 1: Adolescente do sexo feminino, de dezasseis anos de idade, com queixas de dor abdominal, diarreia sanguinolenta, febre e tosse seca com 4 semanas de evolução. A investigação realizada foi compatível com o diagnóstico de colite ulcerosa/co-infecção a Escherichia coli. No 4ª dia de internamento, por persistência das queixas respiratórias, iniciou azitromicina e corticoterapia inalada. Dois dias mais tarde evoluiu para insuficiência respiratória; foi-lhe diagnosticada traqueíte necrotizante pelo que iniciou corticóides endovenosos com rápida melhora clínica. Caso 2: Adolescente do sexo masculino de 12 anos de idade com colite ulcerosa e colangite esclerosante que inicia queixas de odinofagia e tosse seca 10 dias após o diagnóstico. O estudo analítico revelou aumento dos parâmetros inflamatórios e radiografia de tórax normal. Nesta altura inicia azitromicina, sem melhora clínica, iniciando, no quinto dia de doença, dispnéia e febre. A fibroscopia laríngea foi sugestiva de traqueíte pelo que iniciou corticoterapia sistémica com rápida melhoria clínica e analítica. Discussão: A traqueíte é uma entidade que deve ser equacionada em doentes com doença inflamatória intestinal na presença de sintomas respiratórios persistentes, mesmo com estudo complementar normal. O seu reconhecimento e tratamento precoces são essenciais para um prognóstico favorável e prevenção da progressão para insuficiência respiratória.

Introduction: Inflammatory bowel disease may cause both intestinal and extraintestinal manifestations. Respiratory symptoms in ulcerative colitis are rare and tracheal involvement is exceedingly rare in children. Case 1: Sixteen year-old female with a 4-week-complaint of abdominal pain, bloody diarrhea, fever and cough. The investigation was consistent with the diagnosis of concomitant ulcerative colitis/coinfection to Escherichia coli. On day 4 respiratory signs persisted so azithromycin and inhaled corticosteroids were added. By day 6 she progressed to respiratory failure and was diagnosed with necrotic tracheitis so started on intravenous steroids with fast clinical improvement. Case 2: Twelve-year-old male adolescent with ulcerative colitis and sclerosing cholangitis started dry cough and throat pain 10 days after diagnosis. Laboratory investigations showed increased inflammatory signs and normal chest X-ray. He started treatment with azithromycin without clinical improvement and on day five he presented dyspnea and fever. Laryngeal fibroscopy suggested tracheitis and so systemic steroids where added with fast clinical and analytic improvement. Discussion: Tracheitis should be suspected if there are persistent respiratory symptoms even when exams are normal. Early recognition and early treatment are essential for a good prognosis preventing progression to respiratory failure.

Introdução: O tratamento das estenoses esofágicas tem evoluído desde a correção cirúrgica, à dilatação endoscópica e, mais recentemente, à colocação de stents esofágicos. Caso clínico: Descrevemos o caso de um doente que aos dois anos ingeriu acidentalmente um cáustico e desenvolveu duas estenoses esofágicas recidivantes. Após numerosas dilatações endoscópicas e aplicação tópica de mitomicina, ao fim de três anos, foi decidido colocar um stent dinâmico, desenvolvido pela Unidade de Cirurgia e Endoscopia do Hospital Bambino Gesù, Roma. O dispositivo consiste numa sonda nasogástrica com uma área de maior calibre (stent) que foi posicionada por via endoscópica na zona das estenoses e fixada por via nasal. O dispositivo foi retirado passadas sete semanas com melhoria clínica sustentada (ausência de disfagia mais de um ano após). Conclusão: Este caso demonstra que o “stent” dinâmico é tecnicamente simples e permite evitar uma solução cirúrgica mutilante em casos de estenose esofágica de difícil controlo.

Introduction: The management of esophageal strictures has evolved from surgical treatment to the endoscopic dilation and, more recently, esophageal stenting. Clinical case: We describe a case of a two-year-old boy with a double stenosis of the esophagus resulting from accidental ingestion of strong alkaline liquid. After several unsuccessful endoscopic dilations for three years and even topical mitomicin, it was decided to place a dynamic stent developed by the Digestive Surgery and Endoscopic Unit of the Bambino Gesù Hospital, Rome. The stent is a custom silicon device built coaxially on a nasogastric tube that is inserted after stricture dilations, by endoscopic guidance, and then fixed outside the nose. The device was removed after seven weeks with good clinical outcome (no dysphagia more than a year of follow-up). Conclusion: This case confirms that the dynamic stent is a simple device that may avoid aggressive surgical substitution in cases of refractory strictures.

Introdução: A aspiração ou ingestão de corpos estranhos pode ocorrer durante qualquer procedimento dentário. O diagnóstico e a resolução destas situações podem colocar desafios. Os autores apresentam três casos clínicos: Caso 1: Adolescente observada por suspeita de ingestão acidental de um bracket de aparelho fixo de ortodontia, não visualizado na radiografia e removido por endoscopia digestiva alta. Caso 2: Adolescente com história de ingestão acidental de uma lima de dentista. Os exames complementares realizados não foram esclarecedores e, dado não haver progressão do corpo estranho, foi necessária a sua remoção por enteroscopia. Caso 3: Adolescente que recorre à urgência por ingestão acidental de uma lâmina de dentista, inacessível por endoscopia e que acabou por ser eliminada espontaneamente. Discussão: Os exames imagiológicos são habitualmente úteis na suspeita de ingestão de corpos estranhos metálicos mas a informação que fornecem é limitada. A natureza cortante do material dentário deglutido exige que se tomem cuidados adicionais na sua remoção, utilizando auxiliares protectores. A prevenção destes acidentes deve ser promovida, recorrendo a protecções da via aérea e digestiva durante a realização de procedimentos dentários.

Introduction: Aspiration or ingestion of foreign bodies may occur during dental procedures. Diagnosis and management of these accidents is sometimes challenging. The authors present a small series of clinical cases: Case 1: Adolescent observed due to suspected accidental bracket ingestion, not visible on x-ray, removed by upper digestive endoscopy. Case 2: Adolescent observed after accidental ingestion of a dental file. Conflicting results in image exams and absence of object progression led to enteroscopy for extraction. Case 3: Adolescent observed due to accidental ingestion of a surgical blade, visualized on image study but not accessible by endoscopy, resulting in latter spontaneous elimination. Discussion: Image study is frequently useful when metallic object ingestion is suspected, but has some limitations. In some cases, mucosal protections must be used during removal procedures. Prevention of such accidents is the best approach, using appropriate protections to secure airway and digestive tract during dental procedures.